杨六成医生的科普号

引起食管闭锁的可能原因有：胎内压过高、食管上皮的闭塞、食管血供异常、局部组织分化生长异常等。 食管和咽部都是由前肠衍变而成，最初在肠两侧的外面各出现一条纵沟，因而在前肠管的腔面相应处出现两条纵嵴，当两条纵沟逐渐加深时，相应纵嵴就越来越近，最终会合，将前肠分为两个管道，腹侧成为呼吸道，背侧成为食管，食管有两个来源，其上部和气管上部均由前肠的咽部衍化而成，食管和气管下部由前肠的胃部发育而成。在第5~6周是内胚层一个上皮增殖管腔暂时闭塞，稍后在实质组织中出现许多空泡，互相融合再次出现官腔的贯通，如食管某一部分未出现空泡或空泡不完全形成了食管闭锁。

方法：根据脐疝疝环口的大小选用围棋子或硬币外面包棉布缝制成的与疝环口直径大小相当，在覆盖塑料敷贴，敷贴两端与松紧带相连。长度以佩戴时松紧合适为宜，而且可适当调节松紧。让患儿平卧，清洁脐周皮肤。先回纳疝内容物，使之处于凹陷状态，并尽量使脐部两侧皮肤形成皱褶以减轻疝孔的张力。将做好的围棋子按在脐上顶住脐环，打上腹带即可。松紧以能插入2～3指、不影响呼吸为度，要注意预防脐部受压引起脐炎等并发症。佩戴数月使患儿脐环逐渐闭锁，并嘱患儿不要哭闹，保持大便通畅，定期复诊。 效果：临床上有部分可以自愈，但在临床中，仍有很多患儿因各种原因不能自愈，会在疝块反复突出过程中不断使脐环增大，从而加重病情，更有患儿因脐疝突出而且疝块较大，长期与衣物摩擦，导致皮肤破溃感染。虽无生命之忧，但使患儿痛苦不堪，不得不选择手术治疗，这给患儿的生理及心理带来了极大的影响。一般小儿脐疝在6个月内使用固定带疗效更好一些。但如果小儿脐疝长期保守治疗不愈、有嵌顿或者疝内容物坏死者、疝环口直径大于2.5cm者建议采取手术治疗。 本文系杨六成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

维生素缺乏可使病儿对手术的耐受能力降低，易产生各种并发症，故术前需给予足量的维生素。 （1）维生素A、维生素D缺乏可产生术后喉痉挛及惊厥。 （2）维生素B1缺乏可促成心力衰竭。 （3）维生素C不足可影响伤口愈合。 （4）维生素K缺乏容易引起出血。 因此，各种维生素的补充显得非常必要，目前较多使用水溶性维生素及脂溶性维生素混合剂型，一般根据年龄大小给予补充相应的剂量。

本小册子适合先天性肛门闭锁与先天性巨结肠小孩的家长阅读。先天性肛门闭锁与先天性巨结肠是小儿外科常见的消化道畸形，常常需要手术治疗，术后肛门吻合处易形成瘢痕挛缩，通畅需要扩肛治疗。

怀疑有胆道闭锁时，可以进行的检查如下。 （1）血清胆红素的动态观察：由于胆道闭锁是胆道完全性梗阻，血清胆红素的水平会呈持续高位不变或呈进行性上升，可达60~390μmol/L，当直接胆红素超过50%时，应高度怀疑胆道闭锁，动态观察至少每周复查1次肝功能。 （2）超声检查：超声检查是初步筛查最常用的方法，如果胆囊发育良好，进餐后可缩小到原来体积的50%左右，则考虑为肝炎可能性大。在胆道闭锁时，胆囊空瘪呈一长狭的囊，或探测不到胆囊（通过对比餐前餐后胆囊大小有一定的诊断意义）。 （3）十二指肠引流液分析：理论上，在十二指肠内放置引流管，引出的液体为黄色，检验含有胆红素时，可排除胆道闭锁。但如何保证导管到达十二指肠似乎有一定难度，尽管儿童胃镜技术可能有一定帮助，但临床上较为少用。 （4）放射性核素显像：经静脉注入99m锝后，3~5min肝脏可显影，0~15min肝囊及肝内胆管显影，30min肝及左右肝管显影消失，胆囊及胆总管显影，大部分放射性物质进入肠道。仅见放射性核素聚集在肝内，肠道不显影提示胆道闭锁。但有时新生儿肝炎也同时存在胆道梗阻，临床应用有限。 （5）MRCP（磁共振胆道系统水成像）：MRCP已广泛应用在胆道闭锁的诊断，该方法分辨率高，应用越来越多。在婴儿肝炎时，可见到肝内胆管、左右肝管、肝总管，胆总管通常，90%患儿的胆囊在正常大小范围，这些胆道结构呈现出高信号。如果是胆道闭锁，则肝外胆道不显影，甚至胆囊也不显示，但由于MRI分辨率有限，其有一定发生假阳性率可能。 （6）术中胆道造影：手术中探查与术中穿刺胆囊进行造影可以最终确诊，而腹腔镜下的胆囊造影术具有创伤小、恢复快的有点，已被广泛接受。 ——节选自《实用小儿普通外科与新生儿外科问答》 主编：杨六成

儿童疾病与成人疾病略有区别，成人很多疾病由于本身发育已经定型，多数对功能没有什么影响，而儿童在发病的各个年龄段其表现可能并不一致，而且可能随着儿童发育成熟，即使矫正也不能取得满意的疗效！！如隐睾手术，一般建议2岁以内完成，因为1~2岁这个年龄段对睾丸的发育非常关键！如果疾病不能得到及时治疗，往往会影响睾丸日后的功能。本文系杨六成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹股沟疝和鞘膜积液是小儿外科常见疾病，其发病率高达3%-5%.腹股沟疝分为斜疝和直疝，儿童腹股沟疝绝大多数为斜疝，直疝较罕见。斜疝男孩较女孩多见，右侧发病率高于左侧，亦有部分双侧同时发病的患儿。鞘膜积液按部位分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液及睾丸精索鞘膜积液，按是否与腹腔相通分为交通性及非交通性鞘膜积液。

附件宣传册子只适用于前来珠江医院小儿外科治疗的患儿。

对于腹股沟斜疝的治疗时机与方法目前国内外观点并不一致，一般以6个月为界，6个月以上未自愈者均应考虑行手术治疗，而6个月以下无症状者可继续观察，有发生嵌顿者需尽快手术治疗。 观察期间主要采取非手术疗法有：密切观察而不行任何治疗。疝带疗法：主要通过疝带压迫内环口，从而避免腹腔内容物进入疝囊，增加鞘状突闭合的概率。但目前亦有部分学者认为此方法不会增加鞘状突愈合概率，而且使用不当可增加嵌顿疝肠管坏死的可能。 不能治愈者多需考虑手术治疗，治疗方法有传统腹股沟切口手术及腹腔镜手术（注射治疗尽管有部分有效病例，但并发症高，复发率高，临床少采用）

腹股沟疝是小儿外科常见疾病之一，当孩子腹股沟处出现包块、包块周围皮肤红肿或呕吐频繁时，家长应提高警惕。那么，腹股沟疝到底是个什么病？危害有多大？不妨来了解一下。什么是腹股沟疝？腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。小儿腹股沟疝危害有多大？小儿腹股沟疝均是斜疝，是小儿外科常见疾病之一，该疾病很少自愈，发病率约为0.8-4.4%。当腹腔脏器进入疝囊后，因内环口嵌顿而不能复位可形成嵌顿性疝，内容物可能是肠管，女性患儿还可能是卵巢。若不及时解除嵌顿，疝囊内的嵌顿物可发生缺血坏死、穿孔。男性患儿则会引起精索血管受压，导致睾丸缺血坏死，女性患儿则可能出现卵巢缺血坏死。因此，嵌顿性疝是腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症。那么日常生活中，家长又该如何警惕？初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，易发生嵌顿，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处理，少数严重者4小时即可发生绞窄坏死。因此，当患儿的腹股沟处出现包块时，按压包块看孩子是否有疼痛感，时间较长可出现包块周围皮肤红肿，疼痛更明显，呕吐频繁，精神差等表现，若有上述表现者请尽快就医。